前列腺及良性前列腺增生(BPH)

前列腺，平均体积约小于20mL，体积＝a*b*c/2 （a，b，c为前列腺的三个径面）。它是男性生殖系統的一部份，位于膀胱出口处，包围着尿道。前列腺的功能是分泌部份的精液以及某些激素，可以液化精子、保护及滋养精子，避免精子通过女性阴道时受到破坏。

前列腺解剖如下：
良性前列腺增生

随着年龄增加，前列腺组织会有增生的现象，就是所谓的良性前列腺增生(Benign prostatic hyper-plasia，BPH)。 前列腺原本的大小如栗子般，增生变大后甚至像鸡蛋般大小。随着前列腺组织的增生，BPH会逐渐影响排尿机能，而产生尿频、夜尿、尿急等刺激性症狀以及尿流变细、等尿感、间歇性排尿、尿不尽感、尿路分叉、滴尿及尿瀦留等阻塞性现象，严重者甚至造成肾积水、肾功能衰竭等现象。

伴随高齡化社会的來临，老年人的人口及健康问题愈受重视，根据统计资料显示，五十岁以上的男性约有50%的人会有排尿困难的毛病，年龄愈高，发生的比率愈大，80岁以上的男性朋友则几乎都有前列腺增生的问题。良性前列腺增生症就像头发逐渐变白或是老花眼一样，是一种自然的老化现象，无法预防，因此又称为男人的「长寿病」。


良性前列腺增生常出现的症狀包括
1. 排尿困难或要很用力才能尿完；
2. 排尿中断及迟缓︰解小便时尿流量微弱、有时会中断；
3. 余尿感以及尿后余滴︰小便解完后还滴滴嗒嗒流个不亭
4. 经常觉得尿急、甚至是尿失禁
5. 小便后仍然觉得尿急，感觉膀胱无法排空
6. 频尿及夜尿。


手术指征：
1、下尿路梗阻症状，尿动力学检查明显改变，或残余尿＞60ml。
2、不稳定膀胱症状严重
3、已引起上尿路梗阻及肾功能损害
4、多次发作急性尿潴留、尿路感染，肉眼血尿
5、并发膀胱结石

前列腺增生症与前列腺癌的区别

前列腺增生症与前列腺癌发生在前列腺的两个不同部位，前列腺增生症发生在尿道周围腺体，前列腺癌则发生在包膜下腺体。大量实验研究表明两种疾病的体内激素水平和健康人间没有差异，说明两者之间无确切的关系。前列腺增生症的病理组织学变化仍与正常前列腺组织相似，只是细胞变大而已，而前列腺癌细胞出现了变异（恶性变），这一发现有力的说明了前列腺增生症和前列腺癌是无关的疾病。

总之，前列腺增生症和前列腺癌是老年男性的常见病，它们在相似的内分泌、发生学或环境影响下发展，但发生在前列腺的不同部位，且常同时发生，但可能互不相关。

前列腺增生,前列腺癌与前列腺炎
尽管这三个疾病都是成年男人的常见病，且都发生在前列腺上，但是近年来对前列腺增生和前列腺癌的研究十分广泛，对前列腺炎的研究却相对较少，而对前列腺炎与另外两种前列腺疾病的相互关系研究就更加贫乏。前列腺炎常见于青壮年男性，而前列腺增生和前列腺癌常发生于50岁以上的老年男性，一个常常被患者问到的问题是：是否年轻时候患有的前列腺炎可以在晚年导致前列腺增生和前列腺癌？

根据研究报道显示，前列腺增生手术切除的前列腺中98%～100%存在前列腺炎的组织学改变证据；前列腺癌患者前列腺组织活检标本中50%存在前列腺炎的组织学改变证据。

理论上讲，前列腺增生导致下尿路梗阻、尿道黏膜抵抗力降低、尿液返流、并发泌尿系统结石等都使前列腺增生容易并发前列腺炎，但是国内外的相关研究报道很少。

目前对这三种疾病的相互关系还没有肯定结论，表面上看彼此之间没有直接的和必然的联系，绝对不会因为患有前列腺炎就一定会转变成前列腺增生或前列腺癌。但只有在进行深入全面的研究后才能更好地回答这个问题。
为什么BPH患者夜间尿频情况重？
夜尿次数增多是因为前列腺增生后膀胱三角区肌层代偿性肥厚，逼尿肌反射亢进所致。主要表现为夜尿次数增多，但白天排尿次数不多，其原因是白天注意力分散，尿意阈值升高；而夜间环境安静，注意力集中，尿意阈值下降，加之入睡后大脑皮质抑制能力变弱，突向膀胱腔生长的增生前列腺可有更频繁的激惹反应，因而首先出现夜尿增多。

这就是所谓的夜尿增多，估计很多中老年男性有这样的问题哦！！！
前列腺癌的穿刺方法
在标准的六点穿刺法(仅在B、D区穿刺6针)基础上，在前列腺的中间部位(C区)间隔穿刺3针，在前列腺两侧和旁正中线的两侧(A、E区)各间隔穿刺2针，分5区共计13针。取出组织按顺序1～13标号，用10%甲醛固定后送病检。进行全身骨扫描和前列腺磁共振扫描辅助临床分期。

前列腺癌的诊断方法

1.直肠指诊 是唯一早期诊断方法

2.血PSA（前列腺特异抗原）测定

3.B超

4.CT检查

5.前列腺穿刺活检

6.同位素骨扫描（前列腺癌的转移程度）
前列腺增生分度

第一种：
由Rous于1985年提出的前列腺直肠指检的分度及估重法：
Ⅰ度增大：腺体大小较正常增大1．5-2倍，中间沟变浅，突入直肠之距离约为1-2 cm，估重为20-25 g。
Ⅱ度增大：腺体超过正常的2-3倍，中间沟可能消失，突入直肠超过2-3 cm，估重为25-50 g。
Ⅲ度增大：腺体超过正常的3-4倍，中间沟消失，突入直肠超过3 cm，估重为50-75 g。
Ⅳ度增大：腺体超过正常4倍指检已不能触及前列腺底部，一侧或双侧侧沟因腺体增大而消失，估重在75 g以上。　

第二种：
由国内专家王以敬等提出简易的计算方法，比较容易掌握，这就是：
1．正常的前列腺约为栗子大小；
2．Ⅰ度增生如鸽蛋大；
3．Ⅱ度增生如鸡蛋大小；
4．Ⅲ度增生为鸭蛋大小；
5．Ⅳ度增生为鹅蛋大小。

前列腺增生的并发症

早期并发症有经尿道电切综合征，又称低钠血症，尿路感染，休克，弥漫性血管内凝血等。只是经尿道前列腺电切综合征为这种手术所特有，故稍加说明。经尿道前列腺电切术不是在直视下进行，为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切割中不断进行冲洗，冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞，则会引起低钠血症和水中毒，即机体可能发生脑水肿、肺水肿和心力衰竭。因此，该手术必须严格控制手术时间和冲洗液量，防止综合征的发生。

术后晚期并发症是患者出院以后发生的，因此需要患者自己留心观察和发现。
1、术后仍然排尿不畅甚至出现尿潴留其原因有二： 一为手术中增生腺体切除不足，解决办法为再次电切；二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚双重原因。
2、排尿异常 　术后有时有镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两个：一为创面愈合过程中坏死组织逐渐脱落引起的；二为可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予相应处置。
3、附睾炎 　因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。
4、尿失禁 　可能与手术有关，也可能为炎症，肿瘤，结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因。
5、尿道狭窄 　应仔细查找狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。
6、性功能障碍术后约14％的患者发生阳痿。 还有不少患者诉性交不满意，其原因可能与精神因素有关，应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗，有生育要求者可试用麻黄素治疗，有时有效。