|
绿激光适合治疗因良性前列腺增生(BPH)导致的下尿路症状或(和)尿路梗阻的男性患者,经直肠超声波检测这些增生的前列腺体积比正常组织大了10ml以上。此外,绿激光的病例选择标准还包括:
※ 用绿激光治疗良性前列腺增生没有年龄限制。
※ 有良性前列腺增生症状的患者需要经过标准的临床检测才能诊断成立(比如,尿流量分析、症状评分分析、压力流量分析)。
※ 慢性或急性尿潴留、膀胱颈痉挛和(或)尿道狭窄的患者。
※ 良性前列腺增生经其它治疗(如针刺消融术TUNA,微波热疗术TUMT,激光间隙消融术ILC,热疗术WIT,经尿道前列腺切除术TURP等)后,引起的膀胱出口梗阻。
※ 药物治疗无效或停止服药治疗的患者。
※ 可以治疗所有形态和大小的前列腺。建议泌尿外科医生从小或中等大小的前列腺开始,直到累积到一定经验后再逐步提高难度。
绝对禁忌症
尽管用绿激光治疗良性前列腺增生(BPH)的范围相当广泛,但是以下这些情况仍然是不推荐使用的。禁忌症包括:
※ 急性前列腺炎
※ 急性尿路感染
※ 前列腺癌待排
相对禁忌症
※ 肾功能不全的患者(肌酐>1.8mg/dl)或上尿路阻塞患者
※ 将来打算生育的患者。
※ 坚持要顺行射精的患者。
※ 按照美国标准协会分级,身体状况为5级的患者。
风 险
接受绿激光治疗的患者所面临的风险是非常小的。对于医生和患者来说,眼睛的损伤完全可以避免,因为手术时他们会佩戴专门针对80W
532nm激光的防护眼镜。术中和术后可能会出现出血、暂时性尿潴留和轻、中度的局部疼痛。这些都是经尿道前列腺选择性激光汽化术比较典型的反应,发生几率<10%,并且很快就会消失。另外,尿路狭窄、尿潴留、性功能障碍和感染的发生几率就更小了,仅不到2%。而这些症状在一段时间后也能够缓解。逆行射精的发生率大约是35%,一段时间后能自行缓解。采用经尿道前列腺选择性激光汽化术的治疗风险远远小于传统报道的经尿道前列腺切除术(TURP)。(更多信息参见附录:临床指南)
辅助治疗
在绿激光治疗过程中,可伴随使用5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂等药物。这些药物都是治疗良性前列腺增生的常规药物,然而这些药物有可能降低或加强绿激光术后的治疗效果。5α还原酶抑制剂会减少前列腺组织的血供,从而降低组织对激光的吸收。因此,使用5α还原酶抑制剂会轻度降低经尿道前列腺选择性激光汽化术的治疗效果。术前一周,患者应该在内科医生允许的前提下停止使用抗凝血剂,并且还必须经过泌尿科医生判断该患者是否适合进行该项手术。为了保证身体健康,可以服用一定剂量的维生素、植物制剂和矿物质元素;同时医生也会选择这些营养物质作为一种治疗方法。在配合绿激光治疗前,需在医生允许下进行药物或非药物治疗。 |